วงจรขยายคลาส A แบบต่อโหลดโดยตรง(Series Class A Amplifier)

วงจรขยายคลาส A แบบต่อโหลดโดยตรง(Series Class A Amplifier)

รูปที่ 5.1 วงจรขยายคลาส A แบบต่อโหลดโดยตรง

     วงจรขยายคลาส A แบบต่อโหลดโดยตรง คือวงจรขยายที่มีการไบแอสทรานซิสเตอร์ตลอดไซเคิล หรือ 1 คาบ
เวลาของสัญญาอินพุต แบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ แบบต่อโหลดโดยตรงซึ่งมีประสิทธิภาพกำลัง ของการขยาย25%และ แบบต่อโหลดกับหม้อแปลงไฟฟ้าซึ่งมีประสิทธิภาพกำลังของการขยาย 50%

รูปที่ 5.2 กราฟแสดงเส้นโหลด

จากรูปที่ 5.2 แสดงให้เห็นเส้นโหลด() ที่เกิดจากค่าVCC และRC สังเกตว่าจุดตัดระหว่าง IB กับเส้นโหลด dc เป็น
ตัวกำหนด จุดทำงาน(จุด Q) ของวงจร

การทำงานขณะได้รับไฟฟ้ากระแสสลับ(ac Operation)         เมื่อจ่ายสัญญาณอินพุต ac ให้กับวงจรขยายในรูปที่ 1 จะทำให้IB สวิงรอบๆจุด Q เป็นผลให้สัญญาณ
กระแสเอาต์พุต(IC) กับแรงดันเอาต์พุต(VCE) เกิดการสวิงดังรูปที่ 5.3

รูปที่ 5.3 การสวิงของสัญญาณเอาต์พุต

วงจรขยายคลาส B (Class B Amplifier Circuits)           การต่อวงจรขยายคลาส B ทำได้หลายแบบ พิจารณาแบบที่นิยมกันคือ วงจรผลักดึงแบบใช้หม้อแปลงไฟฟ้า ,วงจรสมมาตรเชิงคู่ประกอบและวงผลักดึงแบบเหมือนคู่ประกอบสัญญาณอินพุตของวงจรบางประเภทเป็นสัญญาณ ที่มีขั้วหรือเฟสตรงข้ามกัน 2 สัญญาณการกลับเฟสหรือขั้วของสัญญาณอินพุต 2 สัญญาณทำได้หลายวิธี ดังรูปที่ 5.4

รูปที่ 5.4 a  แสดงการกลับเฟส โดยใช้หม้อแปลงแบบเทปกึ่งกลาง(Center tapped)

การกลับเฟสโดยใช้หม้อแปลงแบบเทปกึ่งกลาง(Center tapped) ถ้าหม้อแปลงมีการต่อแทปกึ่งกลางอย่างแท้จริง สัญญาณอินพุตทั้งสองของวงจรผลักดึงจะมีเฟสตรงข้ามกันและมีขนาดเท่ากัน

รูปที่ 5.4 b  แสดงการกลับเฟสโดยใช้ทรานซิสเตอร ์

การกลับเฟสโดยใช้ทรานซิสเตอร ์ที่มีเอาต์พุตจากขั้ว E อินเฟสกับสัญญาณอินพุตส่วนสัญญาณเอาต์พุตจากขั้ว C มีเฟสตรงข้ามกับสัญญาณอินพุต ถ้าอัตราขยายของสัญญาณอินพุตทั้งสองมีค่าใกล้กับ 1 จะได้ขนาดของสัญญาณเท่ากันด้วย

รูปที่ 5.4 c  แสดงการกลับเฟสโดยให้ออปแอมป์หลายสเตจ

 การกลับเฟสโดยให้ออปแอมป์หลายสเตจ สังเกตว่า ออปแอมป์สเตจหนึ่งสร้างอัตราขยายกลับเฟสท ี่เป็น unity ส่วนอีกสเตจหนึ่งสร้างอัตราขยายไม่กลับเฟสที่เป็น unity เพื่อให้เกิดสัญญาณเอาต์พุต 2 สัญญาณที่มีขนาดเท่ากัน แต่มีเฟสตรงข้ามกัน

วงจรผลักดึงแบบใช้หม้อแปลงไฟฟ้า (Transformer-Coupled  Push-Pull Circuit)
        วงจรในรูป 5.5  ใช้หม้อแปลงไฟฟ้าแบบแทปกึ่งกลางทางด้านอินพุตสร้างสัญญาณที่มีขั้วตรงข้ามกัน (ดังรูป 5.4 a) ไปยังทรานซิสเตอร์ 2 ตัวและหม้อแปลงเอาต์พุต เพื่อขับโหลดในการทำงานภาวะผลักดัน

รูปที่ 5.5 วงจรผลักดึงแบบใช้หม้อแปลงไฟฟ้า

---

วงจรสมมาตรเชิงคู่ประกอบ (Complementary – Symmetry Circuits)
         เมื่อใช้ทรานซิสเตอร์เขิงคู่ประกอบ (npn และ pnp) ทรานซิสเตอร์แต่ละตัวจะทำงานในแต่ละครึ่งไซเคิลของ สัญญาณอินพุต ซึ่งทำให้ได้สัญญาณเอาต์พุตเต็มไซเคิลจ่ายให้แก่โหมด ดังรูป 5.6

รูปที่ 5.6 วงจรสมมาตรเชิงคู่ประกอบ

     ข้อเสียของวงจรขยายประเภทนี้ คือ ต้องการแรงดันไฟฟ้าจากแหล่งจ่ายที่แยกกัน จำนวน 2 แหล่งจ่ายการทำงาน ของวงจรขยายอาจทำให้เกิดการเพี้ยนที่ช่วงต่อของสัญญาณเอาต์พุต ดังรูป 5.6d  การเพี้ยนนี้เกิดจากทรานซิสเตอร์ ไม่สลับกันทำงานอย่างถูกต้อง กล่าวคือ เมื่อทรานซิสเตอร์ตัวหนึ่งปิดอีกตัวหนึ่งต้องเปิดในทันทีทันใดในบริเวณ ช่วงต่อของสัญญาณ หรือที่ตำแหน่งตกข้ามศูนย์ของรูปคลื่นแรงดัน(ระหว่างบวกและลบ)แต่ทรานซิสเตอร์ทั้ง 2 ตัวกลับเปิดและปิดที่สัญญาณมากกว่าครึ่งไซเคิล

รูปที่ 5.7 วงจรผลักดึงอีกแบบหนึ่งที่ใช้ทรานซิสเตอร์เชิงคู่ประกอบ จะต่อทรานซิสเตอร์แบบดาร์ลิงตันดังรูป 5.7

วงจรขยายผลึกดึงแบบเหมือนคู่ประกอบ(Quasi-Complementary Push-Pull Amplifier)        ในทางปฏิบัตินิยมใช้วงจรขยายคลาส B ที่มีทรานซิสเตอร์ npn สร้างค่าสัญญาณเอาต์พุตแต่ละครึ่งไซเคิล
ให้ปรากฏที่โหลด ดังรูป 5.8 ซึ่งเราเรียกว่า วงจรขยายผลักดึงแบบเหมือนคู่ประกอบ

รูปที่ 5.8 ค่าสัญญาณเอาต์พุต

จากรูป 5.8 สังเกตว่าต่อ Q1 กับ Q3 แบบดาร์ลิงตัน และต่อ  Q2 กับ Q4 แบบฟีดแบคแพร์ นอกจากนั้นเราสามารถ ปรับตัวต้านทาน R2  เพื่อลดการเพี้ยนที่ช่วงต่อสัญญาณ  ให้มีค่าต่ำที่สุดได้

การเพี้ยนของวงจรขยาย (Amplifier Distortion)        สัญญาณรูปคลื่นไซน์ที่แท้จริงมีความถี่เดียว สัญญาณนี้เป็นแรงดันไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงเป็นบวกและลบใน
ปริมาณเท่ากัน สัญญาณใดๆที่เปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 360 องศาต่อ 1 ไซเคิล แสดงว่ามีการเพี้ยนเกิดขึ้น จึงทำให้ สัญญาณเอาต์พุตที่ได้มีลักษณะไม่เหมือนกับสัญญาณอินพุต (ยกเว้นขนาด) การเพี้ยนเกิดขึ้นได้ในการทำงาน
ของวงจรขยายทุกคลาส เพราะคุณลักษณะของอุปกรณ์บางอย่างไม่เป็นเชิงเส้น เช่น ทรานซิสเตอร์กำลัง เป็นต้น หรืออาจเกิดจากองค์ประกอบของวงจรและการตอบสนองของอุปกรณ์ต่อสัญญาณอินพุตที่ความถี่ต่างกันอีกด้วย

รูปที่ 5.9 การเพี้ยนของรูปคลื่นในแต่ละคาบเวลา

           อธิบายได้จาก การวิเคราะห์โดยอนุกรมฟูริเยร์(Fourier Series) ซึ่งเป็นวิธีการอธิบายรูปคลื่นที่เป็นคาบเวลา ในเทอมขององค์ประกอบความถี่เดิม หรือความถี่พื้นฐาน (Fundamental Frequency) และองค์ประกอบความถี่ย่อย องค์ประกอบส่วนหลังนี้เราเรียกว่า องค์ประกอบฮาร์โมนิก หรือเรียกสั้นๆว่า ฮาร์โมนิก จากรูป 5.9 สมมตว่าสัญญาณ มีความถี่พื้นฐาน 1 kHz ดังนั้น สัญญาณที่ปนอยู่กับสัญญาณความถี่พื้นฐานหรือสัญญาณย่อยที่มีความถี่ 2 kHz (เกิดจาก 2 x 1 kHz) เป็นฮาร์โมนิกที่สอง , สัญญาณย่อยที่มีความถี่ 3 kHz (เกิดจาก 3 x 1 kHz) เป็นฮาร์โมนิกที่สาม และสัญญาณย่อยที่มีความถี่ 4 kHz (เกิดจาก 4 x 1 kHz) เป็นฮาร์โมนิกที่สี่ เป็นต้น

วงจรขยายคลาส AB           วงจรขยายคลาส B เป็นวงจรขยายที่มีไบอัสทรานซิสเตอร์ครึ่งไซเคิล (หรือ 180 องศา) ของสัญญาณอินพุต ซึ่งอาจทำให้เกิดการเพี้ยนที่ช่วงต่อสัญญาณเอาต์พุตที่ได้ ปัญหาดังกล่าวจะลดลง ถ้าดัดแปลงวงจรขยายคลาส B ให้ไบอัสทรานซิสเตอร์มากกว่า 180 องศาของสัญญาณอินพุต  เราเรียกวงจรนี้ว่า วงจรขยายคลาส AB

รูป 5.10 วงจรแบบสมมาตรเชิงคู่ประกอบ
จากรูป 5.10 เป็นวงจรแบบสมมาตรเชิงคู่ประกอบ แต่มีแรงดันไฟฟ้าตกคร่อมไดโอด 2 ตัว ช่วยในการไบอัสทรานซิสเตอร์ กล่าวคือ ใช้แรงดันไฟฟ้าตกคร่อมไดโอดช่วยในการไบอัสระหว่าง ขั้ว B และ E ของ Q1 และ Q2 ให้นำกระแสได้เล็กน้อย ขณะไม่มีสัญญาณอินพุต ลักษณะเช่นนี้ทำให้เกิดการไบอัสทรานซิสเตอร์มากกว่า 180 องศาของสัญญาณอินพุต ซึ่ง หมายถึง การเพี้ยนที่ช่วงต่อของสัญญาณเอาต์พุตย่อมมีค่าลดลง

การระบายความร้อนของทรานซิสเตอร์กำลัง (Power Transistor Heat Sinking)        งานที่ต้องการกำลังไฟฟ้าสูง ต้องใช้ทรานซิสเตอร์กำลัง (รูป 5.11) ที่พัฒนาให้ทำงานที่พิกัดกำลังไฟฟ้าสูงได้ ถ้านำทรานซิสเตอร์นี้มาใช้กับวงจรขยายกำลังจะเกิดกำลังสูญเสียจำนวนหนึ่งที่บริเวณรอบตัวทรานซิสเตอร์เมื่ออุณหภูมิ
ที่บริเวณดังกล่าวเพิ่มขึ้น

รูปที่ 5.11 การเปรียบเทียบทรานซิสเตอร์

            เมื่อเปรียบเทียบทรานซิสเตอร์ที่ทำจากเจอร์เรเนียม (Germanium) และซิลิคอน (Silicon) จะพบได้ว่า ทรานซิสเตอร์ซิลิคอน มีค่าพิกัดอุณหภูมิที่รอยต่อมากกว่า กล่าวคือ

Silicon :                 150 – 200 องศาเซลเซียส
Germanium :        100 – 110 องศาเซลเซียส

กำลังไฟฟ้าแพร่กระจายหรือกำลังสูญเสียมีค่าประมาณ

PD           =     VCEIC

          กำลังสูญเสียนี้เกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่ออุณหภูมิยังไม่ถึงค่าสูงสุด ในกรณีที่อุณหภูมิสูงกว่าค่าสูงสุด ความสามารถใน การควบคุมกำลังไฟฟ้าของทรานซิสเตอร์กำลังจึงลดลงถึง 0 W เนื่องจากกำลังไฟฟ้าที่ควบคุมด้วย ทรานซิสเตอร์ กำลังยิ่งมีค่ามากเท่าใด อุณหภูมิก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น  ดังนั้น  จึงต้องหาวิธีการระบายความร้อนของตัวทรานซิสเตอร์นี้ วิธีการที่นิยมคือต่อตัวระบายความร้อน (Heat Sink) เข้ากับตัวถังของทรานซิสเตอร์

            รูป 5.11 แสดงให้เห็นตัวระบายความร้อนประเภทหนึ่ง ที่มีขนาดใหญ่กว่าตัวถังของทรานซิสเตอร์หลายเท่า ทำจากโละหะที่นำความร้อนได้ดี เช่นอะลูมิเนียม เป็นต้นส่วนที่เป็นครีบมีไว้เพื่อเพิ่มขึ้นพื้นผิวสำหรับการแพร่กระจาย ความร้อนไปสู่อากาศให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ การเชื่อมระหว่างตัวถังของทรานซิสเตอร์กับตัวระบายความร้อน จะต้องมีการแยกด้วยฉนวน(เช่นไมก้า) เพื่อป้องกันแรงดันไฟฟ้ารั่วไหลที่ตัวถังของทรานซิสเตอร์
การพิจารณากำลังไฟฟ้าที่แพร่กระจายจากส่วนต่างๆ ของทรานซิสเตอร์กำลัง ไปยังตัวระบายความร้อนจะง่ายขึ้น ถ้าใช้วงจรเทียบเคียงทางไฟฟ้า นั่นคือ กำหนดให้ความต้านทานอุณหภูมิ(Thermal Resistance : q )  เปรียบเสมือนความต้านทาน(R) , กำลังไฟฟ้าที่แพร่กระจาย (Power Dissipation;PD)เปรียบเสมือนกระแสไฟฟ้า (I)  และอุณหภูมิ (Temperature ; T) เปรียบเสมือนแรงดันไฟฟ้า (V)

แหล่งที่มาของเนื้อหา
ชื่อหนังสือ : วิศวกรรมอิเล็กทรอนิกส์ชื่อผู้แต่ง : ดร.สุรชัย สุขสกุลชัย

โรคเส้นเลือดสมองตีบ

โรคเส้นเลือดสมองตีบ

อัมพฤกษ์อัมพาต เป็นอาการที่คนทั่วไปโดยเฉพาะผู้สูงอายุ จะเกรงกลัวกันมาก ซึ่งอาการดังกล่าวหมายถึง การที่แขนขาอ่อนแรงซีกใดซีกหนึ่ง และมักจะไม่ค่อยหาย หรือหายแต่ไม่หายสนิท ใช้เวลาฟื้นฟูสมรรถภาพค่อนข้างนาน มีความพิการหลงเหลืออยู่บ้าง ไม่มากก็น้อย สาเหตุของอาการดังกล่าวมีได้หลายอย่าง แต่ที่พบบ่อยที่สุด คือ ประมาณ80-90% ก็คือ โรคหลอดเลือดสมอง ที่เหลือก็เป็นสาเหตุอื่นๆเช่น เนื้องอกในสมอง ฝีในสมองเป็นต้น

เส้นเลือดสมองตีบหมายถึงอะไร

เส้นเลือดสมองตีบเป็นโรคหนึ่งซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มใหญ่ที่เรียกว่า โรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งประกอบ ไปด้วย 3 โรคหลักๆ ได้แก่ เส้นเลือดสมองตีบ แตก และ อุดตัน โดยที่เส้นเลือดสมองตีบเป็นแบบที่พบได้มากที่สุด(80-85%)

เส้นเลือดที่ตีบเกิดจากการหนาตัวของผนังหลอดเลือด รวมทั้งอาจมีเกล็ดเลือด หรือองค์ประกอบอื่นๆ ของเลือด มาสะสมตามผนังหลอดเลือด ซึ่งจะทำให้เลือดไหลผ่านได้น้อยลง ถ้าเป็นมาก ก็จะทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอเพียง และเกิดความเสียหายต่อเซลสมองบริเวณนั้นๆ
ภาพเคลื่อนไหวของ หลอดเลือดแดง และ ดำ

มีอาการอย่างไรได้บ้าง
เนื่องจากสมองมีหลายส่วน แต่ละส่วนมีหน้าที่แตกต่างกันไป ดังนั้น อาการในผู้ป่วยแต่ละคน ขึ้นกับบริเวณของสมองที่มีเส้นเลือดตีบ อาการที่พบได้แก่
แขนขาอ่อนแรง หรือชาซีกใดซีกหนึ่ง (บางกรณีอาจเป็น ทั้ง2ซีก)
ลิ้นแข็ง พูดไม่ชัด หรือสำลัก
พูดไม่ได้ หรือฟังไม่รู้เรื่อง (มีปัญหาด้านความเข้าใจภาษา)
เวียนศีรษะมาก เดินเซ แบบที่ไม่เคยเป็นมาก่อน
มองไม่เห็นซีกใดซีกหนึ่ง

โดยลักษณะสำคัญของอาการที่เกิดคือ เป็นค่อนข้างเร็ว กระทันหัน ภายในเวลาเป็นนาที หรืออาจเป็นหลังตื่นนอน โดยที่ก่อนเข้านอนยังปกติอยู่

ใครมีโอกาสเป็นบ้าง
อายุที่มากขึ้นถือเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคนี้ที่ไม่สามารถป้องกันได้ แต่ปัจจัยเสี่ยงที่เราสามารถควบคุมได้ยังมีอีกหลายอย่าง ซึ่งถ้าเราคุมได้ดีก็จะสามารถลดโอกาสการเกิดอัมพฤกษ์อัมพาตได้มากแม้จะไม่100% ก็ตาม ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวได้แก่
ความดันโลหิตสูง
เบาหวาน
ไขมันในเลือดสูง
การสูบบุหรี่
โรคหัวใจบางชนิด

วินิจฉัยอย่างไร

อาศัยการซักประวัติ ตรวจร่างกายทั่วไปและการตรวจทางทางระบบประสาท และการทำเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ในบางรายหากสงสัยว่าอาจเป็นอย่างอื่น แพทย์ที่ตรวจอาจให้ตรวจสมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า(MRI) แทนการตรวจเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ การทำ CT scan ของสมอง จะช่วยให้แยกได้ระหว่างเส้นเลือดตีบหรือแตก ซึ่งการรักษาจะต่างกันไป

รักษาให้หายขาดได้หรือไม่
ปัจจุบันยังไม่มียาใดที่รักษาอาการที่เกิดขึ้นได้โดยตรง แต่ผู้ป่วยแต่ละคนมีโอกาสที่จะดีขึ้นได้เอง โดยเน้นการทำกายภาพบำบัดเป็นหลัก ซึ่งแต่ละคนจะมีความแตกต่างกันไปในเรื่องของการฟื้นตัวว่าจะดีขึ้นได้ถึงระดับใด โดยอาจพอบอกแนวโน้มได้คร่าวๆหลังเกิดอาการ2-4 สัปดาห์ แต่ก็ไม่ได้ทำนายได้ถูกต้องแน่นอนเสมอไป เป็นเพียงแนวโน้ม เช่น ถ้าผ่านไป2 สัปดาห์ อาการอ่อนแรงดีขึ้นมากพอสมควร ก็อาจบอกได้ว่ามีโอกาสที่จะฟื้นตัวได้มาก บางรายทำกายภาพบำบัดไป3-6 เดือน ไม่ค่อยดีขึ้นเท่าที่ควร ก็อาจมีแนวโน้มว่าจะใช้เวลานานหรืออาจไม่ดีขึ้นกว่าเดิมมากนัก
ยาที่ใช้รักษามีอะไรบ้าง
ยาที่ใช้ในโรคนี้ ใช้เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ เนื่องจากถ้าเป็นครั้งหนึ่งแล้ว จะมีความเสี่ยงที่จะเป็นซ้ำได้ ยาที่สำคัญคือยาป้องกันเส้นเลือดตีบ ซึ่งแพทย์จะพิจารณาเป็นรายๆไป ไม่ควรซื้อทานเองเนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้
ยาที่มีความสำคัญมากอีกกลุ่มหนึ่ง คือยาที่ใช้คุมปัจจัยเสี่ยงในรายที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น ยาเบาหวาน ความดันสูง ไขมันในเลือดสูง เป็นต้น รวมทั้งการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องโดยเฉพาะการควบคุมอาหารที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ถ้าคุมโรคเหล่านี้ได้ดี โอกาสเป็นเส้นเลือดสมองตีบก็จะน้อยลงไปมาก
ควรงดสูบบุหรี่ เนื่องจากเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ และการเลิกขึ้นอยู่กับจิตใจเท่านั้น โดยแทบไม่ต้องใช้ยาใดๆ
การทำกายภาพบำบัด มีส่วนสำคัญที่สุดในการเพิ่มโอกาสที่ทำให้ส่วนที่อ่อนแรง กลับมามีแรงมากขึ้นได้ ส่วนยาที่ทาน จะเน้นไปที่การป้องกันการเกิดซ้ำของเส้นเลือดสมองตีบ ดังนั้น แม้ทานยาครบ แต่ไม่ค่อยทำกายภาพบำบัด ก็ไม่สามารถทำให้อาการดีขึ้นได้เท่าที่ควร

ยาบำรุงสมองช่วยได้หรือไม่
มีคนพูดถึงยาบำรุงสมอง แปะก๊วย อาหารเสริม ฯลฯ ว่าจะช่วยให้อัมพาตหายได้หรือไม่ รวมทั้งการรักษาในแนวอื่นๆอีกหลายรูปแบบ รวมทั้งยาฉีดบางชนิดที่ราคาแพง ซึ่งทุกอย่างดังกล่าว ยังไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ทางการแพทย์ว่าได้ผล และการรักษาบางอย่างอาจเกิดผลเสียกับผู้ป่วยโดยไม่รู้ตัวได้ ถ้าไม่แน่ใจ จึงไม่ควรทานหรือฉีด
ยาหม้อ เป็นยาที่นิยมมากโดยเฉพาะในต่างจังหวัด ซึ่งนอกจากไม่เกิดประโยชน์ต่อผู้ป่วยแล้ว ยังอาจเกิดอันตรายได้หลายรูปแบบ แต่คนนิยมทาน เนื่องจากในยาหม้อ มีสารที่ทำให้ทานแล้วรู้สึกสบาย เหมือนจะดีขึ้น ซึ่งไม่ว่าเป็นโรคอะไรก็จะดีขึ้น แต่เป็นเพียงความรู้สึก และเป็นชั่วคราว ในระยะยาวไม่มีผล และสารนี้ทำให้เกิดอาการตามมาได้หลายอย่าง เช่น น้ำตาลในเลือดสูง โรคกระเพาะ ภูมิคุ้มกันต่ำ ติดเชื้อง่าย หน้าบวม ฯลฯ บางรายที่ทานนานๆ เมื่อหยุดทานก็จะเกิดอาการไม่สบายได้หลายรูปแบบ ยาหม้อจึงเป็นยาที่ไม่ควรทานโดยเด็ดขาด

ทำไมบางคนหาหมอพระ หรือทานยาหม้อแล้วหายดี กลับมาเดินได้
อย่างที่กล่าวในตอนต้น คือโรคนี้เป็นโรคที่ในระยะแรกๆทำนายได้ยาก ว่าแต่ละคนจะดีขึ้นได้แค่ไหน หรือใช้เวลาเท่าใด บางรายอาจดีขึ้นเองโดยไม่ได้ทานยาอะไรเลยก็เป็นได้ บางรายทานยาทุกอย่าง ทำกายภาพบำบัดเต็มที่ ก็อาจไม่ค่อยดีขึ้นมากนักก็เป็นได้ ดังนั้นในรายที่ทานยาหม้อหรือรักษาแบบอื่นๆใดๆก็ตามแล้วดีขึ้น มักเกิดจากการที่คนนั้นจะดีขึ้นเองอยู่แล้ว แต่บังเอิญไปทานยาหม้อด้วย คนจึงเข้าใจว่าดีจากยาหม้อแล้วจึงนำไปบอกกันปากต่อปาก จึงกลายเป็นที่นิยมกันไป แต่ในรายที่ไม่ดีขึ้นหรือเกิดผลข้างเคียงจากยาหม้อ คนทั่วไปก็จะไม่ค่อยพูดถึง หรืออาจโทษว่า อาการที่แย่ลงเป็นจากตัวโรคเส้นเลือดสมองตีบเอง

ทำไมแพทย์มักมีอคติ หรือปิดกั้นการรักษาแบบอื่นๆที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน
แพทย์ไม่ได้ปิดกั้นหรือมีอคติใดๆ เนื่องจากแพทย์ทุกคนทราบว่าในเมื่อขณะนี้ แผนปัจจุบันยังไม่สามารถรักษาให้หายสนิทได้ทุกราย ญาติผู้ป่วยก็อยากลองพึ่งการรักษาทางอื่นดูบ้าง เผื่อว่าอาจได้ผล แพทย์ส่วนมากก็ให้ลองได้ แต่ต้องเป็นการรักษาหรือเป็นยาที่ไม่เกิดอันตรายใดๆกับผู้ป่วย แต่การรักษาหลายอย่าง อาจเกิดอันตรายได้ เช่น ยาหม้อ การนวดโดยการเหยียบ การนอนในทรายดำ เป็นต้น ซึ่งเป็นสิ่งที่แพทย์จำเป็นต้องชี้แจง
นอกจากนี้ ยังมีอีกประเภทที่ต้องชี้แจง แม้อาจไม่มีอันตรายนัก แต่เกิดจากการหวังผลประโยชน์ของคนบางกลุ่ม โดยฉวยโอกาสบนความเดือดร้อนของผู้ป่วยและญาติ เช่น อาหารเสริม เตียงแม่เหล็ก วิตามินบางชนิด ยาฉีดแพงๆซึ่งอ้างว่ามาจากเมืองนอก เป็นต้น โดยการโฆษณาชวนเชื่อ เกินความจริง ซึ่งปัจจุบันเริ่มมีการเอาผิดทางกฏหมายกับคนกลุ่มนี้แล้ว

สามารถป้องกันโรคเส้นเลือดสมองตีบได้หรือไม่
เนื่องจากเป็นโรคที่ถ้าเป็นแล้ว มักไม่หายสนิท เหลือความพิการอยู่บ้างไม่มากก็น้อย การป้องกันจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในรายที่มีปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวข้างต้น ควรควบคุมโรคเหล่านั้นให้ดี ไม่ขาดยา ตั้งใจควบคุมอาหาร จะลดโอกาสการเป็นอัมพาตลงได้มาก รวมทั้งการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ พักผ่อนเพียงพอ หลีกเลี่ยงของมึนเมา
ควรตรวจเลือดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงทุกปี โดยเฉพาะถ้าอายุมากกว่า 30-35?ีขึ้นไป หรือมีประวัติคนในครอบครัวมีโรคที่เป็นปัจจัยเสี่ยง เพราะเราอาจมีโรคเหล่านั้นได้ เนื่องจากส่วนมากเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรม

การดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้แล้ว
หลักสำคัญๆ ได้แก่
ควบคุมปัจจัยเสี่ยงอย่างเคร่งครัด ห้ามขาดยา พบแพทย์ตามนัด
ทำกายภาพบำบัดอย่างต่อเนื่อง โดยอาจทำเองที่บ้านได้หลังจากออกจากโรงพยาบาล
ให้กำลังใจผู้ป่วย เนื่องจากโรคนี้พบว่าผู้ป่วยมีโอกาสมากที่จะมีโรคซึมเศร้า หรือเครียดร่วมด้วย ซึ่งเกิดจากการที่เคยทำอะไรได้ แล้วมาทำไม่ได้
ในรายที่เดินไม่ได้ นอนอยู่กับเตียง ต้องพลิกตัว จับนั่งบ่อยๆ เพื่อป้องกันโรคแทรกซ้อน เช่น ปอดอักเสบ แผลกดทับ ทางเดินปัสสาวะอักเสบเป็นต้น ซึ่งแพทย์และพยาบาลจะสอนการดูแลเหล่านี้ รวมทั้งการให้อาหารทางสายยาง(ถ้าต้องใส่) ก่อนที่จะให้ผู้ป่วยกลับบ้าน

โดย นพ.เขษม์ชัย เสือวรรณศรี อายุรแพทย์ประสาทวิทยา

ไตวาย

ไตวาย

ไตเป็นอวัยวะหนึ่งของร่างกาย มี 2 ข้าง ลักษณะเป็นรูปถั่ว ขนาดในผู้ใหญ่ประมาณ 10-13 ซ.ม. ตำแหน่งอยู่ทางด้านหลังตรงบริเวณบั้นเอว ทั้งสองข้าง
ไตจะทำหน้าที่กรองเลือดที่มาเลี้ยงไตและนำของเสียและน้ำส่วนเกิน กรองและขับออกมา เป็นปัสสาวะ
ไตเป็นอวัยวะที่ทำงานหนักมากและไม่มีเวลาพักผ่อน โดยจะรับเลือดจากหัวใจในปริมาณถึง 20% หรือ 1ใน 5 ของเลือดที่บีบตัวออกจากหัวใจแต่ละครั้ง รวมปริมาณเลือดถึงประมาณวันละไม่ต่ำกว่า 1400 ลิตร และนำมากรองขับออกมาเป็นปัสสาวะประมาณวันละ 1-2 ลิตรเท่านั้น

โดยสรุปหน้าที่ของไตจึงมีทั้งหมดดังนี้คือ
1.ขับของเสียที่เกิดจากการเผาผลาญสารอาหารต่างๆของร่างกายรวมทั้งสารพิษต่างๆที่ร่างกาย ได้รับออกมาเป็นปัสสาวะ

2.ขับน้ำส่วนเกินออกจาการ่างกาย

3.ควบคุมดุลย์ของน้ำและเกลือแร่ทีสำคัญของร่างกายให้อยู่ในภาวะปกติเสมอ

4.ช่วยสร้างฮอร์โมนที่มีผลต่อการสร้างเม็ดเลือดแดง

5.ช่วยสร้าง วิตามินดี -3 ชนิดแอคทีพซึ่งจะมีผลต่อการดูดซึมแคลเซียมและฟอสเฟตมากที่สุด 

ภาวะไตวาย
ภาวะไตวายคือภาวะที่มีการทำงานของไตลดลง จนเกิดมีการคั่งของของเสียประเภทยูเรียไนโตรเจน และของเสียอื่นๆเกิดขึ้น เราจะรู้ได้ด้วยการวัดค่าของเสียเหล่านี้คือค่า บียูเอ็น ( BUN, Blood urea nitrogen ) และค่า ครีอะตีนีน ( Cr, Creatinine ) ค่า BUN ปกติ มีค่าประมาณ 12-20 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร ( mg% ) ส่วนค่า Cr มีค่าประมาณ 0.6-1.2 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
ถ้าทั้งสองตัวมีค่าสูงกว่านี้โดยไม่ใช่เกิดจากยาหรือภาวะบางอย่าง โดยทั่วไปจะถือว่า มีภาวะไตวายเกิดขึ้น ไตวายอาจจะเป็นแบบที่มีปัสสาวะมาก คือมากกว่า 400 มิลลิลิตรต่อวัน หรือแบบมีปัสสาวะน้อย คือน้อยกว่า 400 มิลลิลิตรต่อวันก็ได้
ถ้ามีปัสสาวะน้อยผู้ป่วยมักจะบวมเหนื่อยหอบนอนราบไม่ได้ จากการมีสารน้ำคั่งจนหัวใจวาย แต่ถ้าเป็นไตวายแบบมีปัสสาวะมากผู้ป่วยจะไม่เหนื่อยหอบเร็วนัก อาจจะไม่มีอาการจนกระทั่งค่า BUN ในเลือดถึงประมาณ 80-100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร จะเกิดภาวะของเสียคั่งที่เรียกว่า ยูรีเมีย ซึ่งมักจะมีอาการ สะอึก คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ผิวแห้ง อาจมีหัวใจวายหรือเจ็บหน้าอก จากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และถ้าไม่รักษาจะซึม ชักหมดสติและเสียชีวิตได้
ในทางการแพทย์แบ่งไตวายเป็น 2 แบบคือ
ไตวายฉับพลัน
ไตวายเรื้อรัง


โดย น.ท.นพ.จักรพงศ์ ไพบูลย์ อายุรแพทย์โรคไต

คอพอก

คอพอก
ความหมาย

คอพอก (Goiter) หมายถึง ภาวะที่มีการโตขึ้นของต่อมไทรอยด์ สามารถแบ่งได้ดังนี้
แบ่งตามลักษณะการโต แบ่งออกเป็น

                                  ภาพแสดง ต่อมทัยรอยด์โตทั่วๆไป

1.ต่อมไทรอยด์โตทั่ว ๆ ไป (Diffuse goiter) : หมายถึง ภาวะที่มีต่อมไทรอยด์โตทั่ว ๆ ไป
2. ก้อนเดี่ยวของต่อมไทรอยด์ (Solitary thyroid nodule) : หมายถึง ภาวะที่มีการโตของต่อมไทรอยด์เฉพาะที่ มองเห็นเป็นก้อนเดี่ยว ๆ โดยที่ส่วนอื่น ๆ ของต่อมไทรอยด์ดูปกติ
3. ก้อนตะปุ่มตะปั่มของต่อมไทรอยด์ (Multinodular goiter) : มีก้อนหลาย ๆ ก้อน ทำให้เห็นไทรอยด์เป็นก้อนตะปุ่มตะปั่ม

แบ่งตามอาการ แบ่งออกเป็น

                                     ภาพแสดง ต่อมทัยรอยด์โตทั่วๆไป


1. คอพอกแบบเป็นพิษ (Toxic goiter) : ต่อมไทรอยด์มีการสังเคราะห์และหลั่งไทรอยด์ฮอร์โมนมากเกิน จนเกิดอาการใจสั่น เหนื่อยง่าย มือสั่น น้ำหนักลด และอื่น ๆ

2. คอพอกธรรมดา (Simple goiter) :
คอพอก โดยที่ไม่มีอาการของต่อมไทรอยด์เป็นพิษ

ต่อมไทรอยด์คืออะไร

ต่อมไทรอยด์ คือต่อมไร้ท่อชนิดหนึ่งของร่างกาย อยู่บริเวณคอด้านหน้า, วางอยู่หน้าต่อหลอดลม, มีน้ำหนักประมาณ 20 กรัม, แบ่งออกเป็น 2 กลีบ ซ้ายกับขวา เชื่อมกันตรงกลางด้วยส่วนคอดที่เรียกว่า isthmus แต่ละกลีบมีขนาดประมาณ 5x2x2 ซม., ต่อมไทรอยด์มีกล้ามเนื้อปกคลุมอยู่ ทำให้ในภาวะปกติที่ไม่มีไทรอยด์โต หรือโตน้อย ก็จะมองไม่เห็น ต่อมไทรอยด์มีหน้าที่สร้างไทรอยด์ฮอร์โมน โดยใช้ ธาตุไอโอดีน เป็นส่วนประกอบหนึ่ง จากนั้น ก็จะปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด, ฮอร์โมนเหล่านี้ มีหน้าที่กระตุ้นการเผาผลาญพลังงาน (metabolism) ของเซล ทั่วร่างกาย และจำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของร่างกายด้วย

สาเหตุ


1.คอพอกธรรมดา ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดธาตุไอโอดีน,อาจพบได้ในขณะที่ร่างกาย ต้องการไทรอยด์ฮอร์โมนเพิ่มขึ้น เช่น ในช่วงวัยรุ่น ขณะตั้งครรภ์, ได้รับสารบางชนิด หรือยาบางอย่าง
(ในระยะแรก ต่อมไทรอยด์จะโตทั่ว ๆ ไป แต่ต่อมาจะกลายเป็นก้อนตะปุ่มตะปั่ม หรืออาจคลำได้เป็นก้อนเดี่ยว ๆ ก็ได้)
2. ก้อนเดี่ยวและก้อนตะปุ่มตะปั่มของต่อมไทรอยด์ อาจเกิดจาก การขาดไอโอดีน, ถุงน้ำ, ต่อมไทรอยด์อักเสบ, เนื้องอกธรรมดา หรือมะเร็ง ก็ได้
3. ภาวะพิษของต่อมไทรอยด์ อาจเกิดจาก คอพอกเป็นพิษที่เรียกว่า Graves’ disease, เนื้องอกธรรมดาที่ทำงานมากเกิน (Toxic adenoma) หรือคอพอกตะปุ่มตะปั่มที่เป็นมานาน (Toxic multinodular goiter)

อาการและอาการแสดง

                    ภาพแสดง อาการตาโปนของคอพอกแบบเป็นพิษ

1.ไม่มีอาการอะไร นอกจากพบว่า มีต่อมไทรอยด์โตขึ้น
2.อาการที่เกี่ยวเนื่องกับต่อมไทรอยด์เป็นพิษ คือมีอาการเหนื่อยง่าย ใจสั่น มือสั่น กินจุแต่ผอมลง เหงื่อออกมาก ขี้ร้อน หงุดหงิดง่าย นอนไม่หลับ อ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาจมีประจำเดือนลดลง ท้องเดิน และอาจพบการเปลี่ยนแปลงที่ตา เช่น ลูกตาโปน
3. อาการเจ็บที่ก้อน มักพบในคอพอกที่เกิดจากการอักเสบของต่อมไทรอยด์ หรือมีเลือดออกในก้อน
4. อาการจากการกดเบียดอวัยวะข้างเคียง พบในกรณีที่ก้อนโตมาก อาจมีอาการกลืนลำบาก (กดหลอดอาหาร), หายใจลำบาก (มีการกดเบียดของหลอดลม)
5. อาการจากการลุกลามของก้อน อาจมีอาการเสียงแหบ จากการลุกลามไปที่เส้นประสาทเลี้ยงสาย เสียง, ถ้ามีอาการนี้ มักเป็นมะเร็ง
6. อาการของการกระจายของมะเร็ง อาจพบต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอโตขึ้น หรือมีอาการปวดกระดูก

ความสำคัญ

ต่อมไทรอยด์โต เป็นภาวะที่พบบ่อย พบว่า ประมาณ 4-7% ของประชากร จะมีก้อนที่ต่อมไทรอยด์ (ประมาณ ครึ่งหนึ่ง จะคลำพบเป็นก้อนเดี่ยว ๆ) พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
ก้อนเดี่ยวของต่อมไทรอยด์ มีโอกาสเป็นมะเร็ง ประมาณ 5-10 %
ส่วนภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษ มีโอกาสเป็นมะเร็งน้อยกว่า คือ ประมาณ 1 %
โดยมีโอกาสเป็นมะเร็งในกลุ่มที่
1. มีประวัติเคยได้รับการฉายรังสี บริเวณศีรษะและคอ ในวัยเด็ก (ถ้ามีก้อนจะพบมะเร็งประมาณ 30-40%)
2. มีประวัติมะเร็งต่อมไทรอยด์ในครอบครัว
3.ก้อนของต่อมไทรอยด์ในเพศชายมีโอกาสเป็นมะเร็งบ่อยกว่าเพศหญิง (แต่พบก้อนของต่อมไทรอยด์ในเพศหญิงได้บ่อยกว่า)
4. อายุ น้อยกว่า 20 ปี หรือมากกว่า 60 ปี
5.ก้อนโตเร็ว หรือมีอาการเสียงแหบ หายใจลำบาก กลืนลำบาก
6. ก้อนแข็ง ติดกับอวัยวะข้างเคียง
7. มีการกระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณข้างเคียง

การสืบค้นเพิ่มเติม

คลิกเพื่อชมวิดีโอแสดงการตรวจร่างกายโดยการกลืน

1. การตรวจเลือดดูระดับไทรอยด์ฮอร์โมน (Thyroid function test) ช่วยบอกว่า มีภาวะพิษของต่อมไทรอยด์หรือไม่
2. การเจาะดูดด้วยเข็ม เพื่อดูลักษณะเซล (Fine needle aspiration biopsy) มีความสำคัญที่สุด ในการวินิจฉัยแยกว่า ก้อนที่ต่อมไทรอยด์นั้น เป็นมะเร็งหรือไม่
3. การตรวจอุลตร้าซาวน์ (Ultrasound) ช่วยบอกขนาด และขอบเขตของก้อน, แยกถุงน้ำจากก้อนเนื้องอก โดยถ้าเป็นถุงน้ำ จะมีโอกาสเป็นมะเร็งน้อยกว่า
4. การตรวจไทรอยด์สแกน (Radioisotope scan) ช่วยบอกว่า ก้อนของต่อมไทรอยด์ ทำงานมากหรือน้อยกว่าปกติ (เรียกว่า hot nodule และ cold nodule ตามลำดับ) โดยที่มะเร็งส่วนใหญ่ จะทำงานน้อยกว่าปกติ
5. การตรวจเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ใช้ในกรณีที่ก้อนใหญ่ หรือมีการกดเบียดอวัยวะข้างเคียง

เมื่อไปพบแพทย์แพทย์จะทำอะไรให้

ประวัติ แพทย์จะสอบถาม อายุและเพศ, ระยะเวลาที่เริ่มเป็น, การเปลี่ยนแปลงของก้อน (โตเร็วหรือช้า), อาการเจ็บที่ก้อน, อาการเหนื่อยง่ายใจสั่น, ประวัติที่ชวนให้สงสัยมะเร็งดังกล่าวแล้ว (ประวัติครอบครัว, ประวัติการฉายแสง), อาการเสียงแหบ, หายใจลำบาก, กลืนลำบาก
การตรวจร่างกาย นอกจากการตรวจร่างกายทั่ว ๆ ไปแล้ว แพทย์จะให้กลืนน้ำลาย แล้วดูลักษณะของก้อน (เนื่องจากต่อมไทรอยด์จะเคลื่อนขึ้นลงตามการกลืน) แล้วคลำดูขนาด, ขอบเขตของก้อน, ความอ่อนแข็ง, การมีต่อมน้ำเหลืองโต, อาการและอาการแสดงทางตา ของไทรอยด์เป็นพิษ
การตรวจพิเศษเพิ่มเติม เพื่อแยกว่า มีอาการของไทรอยด์เป็นพิษหรือไม่, เป็นมะเร็งหรือไม่ใช่มะเร็ง
การรักษา เมื่อได้การวินิจฉัยแล้ว แพทย์ก็จะให้การรักษาตามสาเหตุต่อไป

 แนวทางในการรักษา

Diagram สรุปแนวทางในการรักษา ก้อนเดี่ยวทัยรอยด์ ก้อนตะปุ่มตะป่ำ
 
การรักษา


ก้อนเดี่ยวของต่อมไทรอยด์
1. การผ่าตัด ตรวจพบว่า ก้อนนั้นเป็นมะเร็ง หรือสงสัยว่า จะเป็นมะเร็ง
ก้อนมีขนาดใหญ่ กดเบียดอวัยวะข้างเคียง, ยื่นลงไปในทรวงอก
เพื่อความสวยงาม

2. การสังเกตอาการ ในกรณี ที่ตรวจยืนยันว่า ไม่ใช่มะเร็ง ก็ไม่ต้องผ่าตัด สังเกตอาการต่อไปได้ หรืออาจให้ฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์กิน เป็นระยะเวลาหนึ่ง
กรณีที่ก้อนโตขึ้น อาจพิจารณาผ่าตัด

ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
1. การรักษาด้วยยา ใช้ยาต้านไทรอยด์ เพื่อควบคุมอาการของการเป็นพิษ ระยะเวลาในการให้ยา ประมาณ 1-2 ปี หากไม่หายต้องพิจารณาการรักษาวิธีอื่นต่อไป
2. การรักษาโดยการผ่าตัด ใช้ในรายที่ก้อนโตมาก มีข้อห้ามต่อการให้สารรังสี
3. การให้สารไอโอดีนรังสี สารรังสีจะไปทำลายต่อมไทรอยด์ที่ทำงานมากเกินไป ทำให้หายจากภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
โดย นพ.นพวัชร์ สมานคติวัฒน์ ศัลยแพทย์

การสวนล้างลำไส้เพื่อล้างพิษ

การสวนล้างลำไส้เพื่อล้างพิษ
การสวนล้างสำไส้ (Colonic Irrigation, CI) คือการใช้ของเหลวปริมาณมาก ใส่เข้าไปใน ลำไส้ใหญ่ ผ่านทางท่อ เพื่อที่จะล้างสิ่งที่อยู่ภายในลำไส้ใหญ่ออกมา CI ต่างจากการสวนทวารธรรมดา ตรงที่การสวนทวารนั้นใช้ของเหลวปริมาณน้อยสวนเข้าไปในไส้ตรง ซึ่งเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ ต่อกับทวารหนักเท่านั้น ในขณะที่การสวนล้างลำไส้ทำโดยใช้ของเหลว ปริมาณมาก เป็นลิตรๆ ตั้งใจจะให้ขึ้นไปถึงลำไส้ใหญ่ ของเหลวที่ใช้มีทั้ง กาแฟสมุนไพรและหญ้า ชนิดต่างๆ ฯลฯ ผู้สนับสนุนการสวน แบบนี้มักจะโฆษณาว่าโรคต่างๆและความตายเกิดจากลำไส้ใหญ่ และการสวนล้าง จะทำการล้างพิษ (Detoxify) ออกจากร่างกาย และการล้างไส้ (Cleansing) มีความจำเป็น ต่อสุขภาพ ซึ่งทั้งหมดนี้ไม่มีความจริงอยู่เลย 
ความคิดว่าโรคต่างๆเกิดจากลำไส้นี้เป็นความเชื่อผิดๆที่เก่าแก่มากที่สุดในโลกอย่างหนึ่ง
ชาวอียิปต์โบราณมีความเชื่อว่าอุจจาระทำให้เกิดความผุพัง และความผุพังทำให้เกิดความตาย ความเชื่อนี้ทำให้ชาวอียิปต์เขียนลงในตำราว่าความผุพังนั้นเกิดขึ้นจากทวารหนักและลำไส้ ดังนั้น ชาวอียิปต์จึงตัดเอาลำไส้ออกเวลาทำมัมมี่ 
ในคริสตศตวรรษที่ 19 (ร้อยปีก่อน) ทฤษฏีเรื่องสารพิษในลำไส้กลับมาเป็นที่นิยมอีกครั้ง มีความเชื่อที่ว่าสารพิษอันเกิดจากบัคเตรีในลำไส้ถูกดูดซึมกลับเข้าไปก่อปัญหาต่างๆในร่างกาย ด้วยเหตุนี้ จึงมีผู้เสนอกรรมวิธีต่างๆเช่นการกินนมเปรี้ยวเพื่อสร้างบัคเตรีชนิดใหม่ การกินไฟเบอร์ สมัยนั้นเรียกว่า roughage การดื่มน้ำมากๆ แม้กระทั่งการผ่าตัดเพื่อให้ลำไส้สั้นลง อุตสาหกรรมยาถ่ายตอนนั้นเจริญขึ้นมากเพราะเหตุนี้ 
ในปัจจุบันเรามีความเข้าใจดีขึ้นเกียวกับความสำคัญของกากอาหาร ไฟเบอร์ การดื่มน้ำ และอื่นๆ แต่เราก็เข้าใจด้วยว่าสิ่งเหล่านี้ไม่ได้มีความเกี่ยวข้องกับสารพิษในลำไส้แต่อย่างใด มีการศึกษาตั้งแต่ในทศวรรษที่ 1920 (ประมาณพศ. 2463) พบว่าการสวนล้างลำไส้ไม่-
มีประโยชน์อันใดและการสวนก็ไม่ได้เข้าไปได้ลึกอย่างที่โฆษณากัน แม้ว่าจะทำโดยใช้สายสวนที่มีความยาวมาก (Snyder, Americal Journal Roentgenol & Radiation Therapy, 1927; 17:27-43) มีการศึกษาต่อมาที่พบว่าการใช้สายสวนทำให้เชื้อโรคเข้าไป ในร่างกายได้โดยผ่านผนังลำไส้ด้วย 
ในปี พศ. 2528 มลรัฐแคลิฟอร์เนียประกาศตักเตือนทั้งแพทย์และไคโรแพรคเตอร์ ถึงการทำการสวนล้างสำไส้ คำประกาศกล่าวว่าการกระทำดังกล่าวไม่พบว่ามีประโยชน์แต่อย่างใด แต่พบว่ากลับมีโทษซึ่งรวมถึงอาการเจ็บป่วยซึ่งและการตายจากการติดเชื้อหรือ ความผิดปกติ ของเกลือแร่ใน ร่างกายและลำไส้ทะลุซึ่งนำไปสู่การติดเชื้ออย่างรุนแรง (Kizer 1985, Istre 1982, Eisele 1980, Ballentine 1981) ดูรายละเอียดในอ้างอิง 
การสวนล้างลำไส้เป็นที่นิยมในหมู่ผู้งมงายทางสาธารณสุข (Health Fetish ใครรู้ว่าภาษาไทยเขาเรียกอะไรมั่ง) การทำการล้างลำไส้ cleansing และดีท็อกซ์ detoxification ไม่มีผลดีใดๆทางสรีระวิทยา แต่มีผลทางจิตใจในผู้ที่รู้สึกว่า ตนเองนั้นมีความสกปรกหรือไม่บริสุทธิ์ผู้ที่งมงายอาจจะได้ความสุขทางใจ เล็กๆน้อยๆและคลายความวิตก กังวลทางจิตใจลงไปบ้างด้วย การกระทำดังกล่าว 
สภาเพื่อความรู้ความเข้าใจทางสาธารณสุขแห่งชาติของสหรัฐ ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหากำไร ของประชาชนและนักวิชาการสาขาต่างๆ เห็นด้วยกับคำเตือนและคำประกาศของมลรัฐแคลิฟอร์เนีย ว่าการสวนล้างลำไส้นั้นไม่มีประโยชน์ทางสุขภาพใดๆ แต่มีอันตรายร้ายแรง อยู่หลายประการ ฯลฯ 

โดย นพ.ปิยะพงศ์ วงษ์โกวิท อายุรแพทย์

โรคลิ้นหัวใจรั่ว

โรคลิ้นหัวใจรั่ว

 
 โรคลิ้นหัวใจรั่ว
หัวใจทำงานคล้ายปั๊มน้ำสูบฉีดโลหิตไปเลี้ยงทั่วร่างกาย การบีบตัวของหัวใจทำให้เลือดไหลผ่านลิ้นหัวใจ ซึ่งเหมือนวาล์วปิดเปิด โดยเมื่อเลือดไหลผ่านออกไป ลิ้นหัวใจจะปิดไม่ให้เลือดไหลย้อนทางกลับมา เมื่อมีปัญหาโรคของลิ้นหัวใจ ประตูปิดเปิดจะทำงานไม่ปกติ เลือดไหลเวียนไม่สะดวก หัวใจทำงานหนักขึ้น ทำให้เหนื่อยง่าย

ลิ้นหัวใจ มี 4 ลิ้น

1) ลิ้นเอออร์ติค กั้นระหว่างหัวใจห้องซ้ายล่างกับหลอดเลือดแดงใหญ่
2) ลิ้นไมตรัล กั้นระหว่างหัวใจห้องซ้ายบนและล่าง
3) ลิ้นพัลโมนารี กั้นระหว่างหัวใจห้องขวาล่างกับหลอดเลือดที่ไปปอด
4) ลิ้นไตรคัสปิด กั้นระหว่างหัวใจห้องขวาบนและล่าง

สาเหตุของโรคลิ้นหัวใจ

1) โรคลิ้นหัวใจรูห็มาติค เกิดจากการติดเชื้อในวัยเด็ก มีอาการคออักเสบ แล้วเกิดการอักเสบของหัวใจ แต่จะเริ่มมีอาการตอนอายุมากขึ้น พบบ่อยมากในบ้านเรา โดยเฉพาะในต่างจังหวัด
2) โรคลิ้นหัวใจเสื่อมในคนสูงอายุ เป็นความเสื่อมของร่างกาย มักเป็นลิ้นหัวใจเอออร์ติคตีบ เกิดจากมีหินปูนเกาะที่ลิ้นหัวใจ
3) โรคลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิด อาจมีอาการตอนวัยเด็ก หรือมีตอนเป็นผู้ใหญ่ก็ได้ เด็กจะเหนื่อยง่าย ตัวไม่โต ตัวเขียว อาจพบร่วมกับผนังหัวใจรั่วด้วย
4) โรคลิ้นหัวใจอักเสบติดเชื้อ พบในคนไข้ที่ฉีดยาเสพติด หรือ คนไข้ที่มีโรคลิ้นหัวใจรั่วอยู่แล้วเกิดเชื้อโรคในเลือดไปทำลายลิ้นหัวใจ หลังจากการทำฟัน
5) โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ผนังหัวใจจะขยายตัวออกกว้างขึ้น เนื่องจากเลือดคั่งมาก แต่กล้ามเนื้อหัวใจไม่แข็งแรง ทำให้ลิ้นหัวใจโดนยืดขยายออกจนรั่ว หรือ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด จนไม่สามารถยึดลิ้นหัวใจไว้ได้
 
อาการและอาการแสดง
 
เหนื่อยง่าย
ผนังหัวใจหนา
นอนราบไม่ได้ ขาบวม
ใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ
เสียงฟู่ บริเวณลิ้นหัวใจ
เป็นลม หมดสติบ่อยๆ

  การตรวจพิเศษ
 
1) เอกซเรย์ และ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะบอกได้ว่ามีหัวใจห้องใดโตผิดปกติ มีน้ำท่วมปอด หรือไม่ จังหวะการเต้นหัวใจปกติหรือไม่

 2) คลื่นเสียงความถี่สูง (เอคโค่) คล้ายเครื่องอัลตราซาวน์ จะเห็นการปิดเปิดของลิ้นหัวใจ การบีบตัวของกล้าม เนื้อหัวใจ รวมทั้งความรุนแรงของการตีบ หรือรั่วของลิ้น หัวใจ
 
วิดีโอแสดงการตรวจหัวใจ ด้วยเครื่อง Echocardiography
ลิ้นหัวใจรั่ว(201KB)
ลิ้นหัวใจตีบ(299KB)
3) สวนหัวใจ,ฉีดสี บอกความรุนแรงของโรคได้ อาจทำร่วมกับการขยายลิ้นหัวใจ ด้วยบอลลูน
 
วิดีโอแสดงการสวนหัวใจ และการถ่างขยายลิ้นด้วย Balloon(1142KB)
 
การรักษา
 
เลี่ยงการออกกำลังกายหักโหม
งดอาหารเค็ม บุหรี่ แอลกอฮอล์ อาหารมันจัด ถ้ากล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง ต้องจำกัดน้ำดื่ม
กินยา และไปพบแพทย์สม่ำเสมอ
ขยายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูน
เปลี่ยนผ่าตัดลิ้นหัวใจเทียม
ถ้าต้องทำฟัน ผ่าตัด ต้องแจ้งแพทย์ว่ามีโรคลิ้นหัวใจอยู่

การป้องกัน

ตรวจสุขภาพประจำปี
ออกกำลังกายสม่ำเสมอ

ถ้ามีคออักเสบ ไอ เจ็บคอ ต้องกินยาให้ครบขนาดยา จนหายขาด

โดย นพ.วัธนพล พิพัฒนนันท์ อายุรแพทย์โรคหัวใจ

PSK 31 A New Radio-Teletype Mode

PSK 31 คำว่า PSK เป็นคำย่อมาจากคำว่า Phase Shift Keying เป็นการ modulation แบบหนึ่ง ส่วนตัวเลข 31 ก็คือ bit rate (จริง ๆ แล้ว bit rate เท่ากับ 31.25 แต่ถ้าเราเรียก PSK31.25 มันจะจำยาก)
ลองมองถึงการรับส่งรหัสมอร์สก่อน การส่งรหัสจะใช้ binary code แบบง่าย ๆ binary code ก็คือ เลขฐานสอง คือมีสองค่า ในที่นี้คือ สัญญาณสั้น หรือ dits สัญญาณยาวหรือ dahs พอนำสัญญาณทั้งสองมารวมกันก็จะสามารถสื่อสารกันได้ รหัสมอร์สจะใช้ช่องว่าง (gaps) ระหว่าง ตัวอักษร และคำ
ต่อมาเมื่อเราเมื่อเรามาใช้ระบบ RTTY เราก็ยังใช้ระบบ binary data แต่เปลี่ยนจากการ ปิด / เปิด คีย์ มาเป็นการ เปลี่ยนแปลงความถี่แทน (shifting frequencies) หรือ Frequency Shift Keying (FSK) ความถี่หนึ่งเป็น mark (1) และอีกความถี่เป็น space (0) ถ้าเรานำสัญญาณทั้งสองมาจัดวางตามรูปแบบของ RTTY Code เราก็จะสามารถติดต่อสื่อสารกันได้
RTTY code ประกอบด้วย mark หรือ space จำนวน 5 หลัก (5 bits) เช่น ตัวอักษร A คือ 00011 และระหว่างตัวอักขระจะมี "start" และ "stop" pulses เป็นตัวคอยให้จังหวะ
สำหรับระบบ PSK31 นาย Peter Martinez (G3PLX) ได้นำข้อดีของ RTTY และ Morse มารวมกัน เขาได้ตั้งชื่อ code ใหม่ว่า Varicode เพราะว่า มีความหลากหลายของจำนวนบิตที่ใช้งาน นาย Peter เขาจะกำหนดให้ตัวอักษรที่ใช้บ่อยนั้นสั้นกว่าตัวที่ใช้น้อยกว่า เช่น

• ตัวอักษร e ซึ่งใช้บ่อยในภาษา อังกฤษ Varicode ก็คือ 11
• ตัวอักษร z ซึ่งเราใช้งานน้อยกว่า Varicode ก็คือ 111010101 เป็นต้น

เปรียบเทียบระหว่าง ASCII, RTTY, Morse และ Varicode โดยส่งคำว่า TEN จะเห็นว่า Varicode ใช้เวลาในการส่งน้อย

ทดลองเล่น PSK31

 

โปรแกรมที่จะแนะนำในขั้นต้นนี้ก็มี 2 โปรแกรมคือ HamScope และ MixW สำหรับโปรแกรม hamscope เป็นโปรแกรมฟรีตัวหนึ่งที่น่าสนใจ สามารถเล่นได้หลายโหมด ที่สำคัญคือ BPSK และ QPSK สามารถ download ได้ที่นี่ เมื่อ download และทำการติดตั้งเรียบร้อยแล้วก็จะได้หน้าตาของโปรแกรมดังรูปด้านล่าง

โปรแกรม Mix w เป็นโปรแกรมที่มีความสามารถรอบตัวโปรแกรมเดียว รวมทุกโหมด สามารถ download ได้ที่นี่ (โปรแกรม Shareware)

ความถี่ของนักวิทยุสมัครเล่นที่ใช้สำหรับระบบ PSK31

• ย่าน 160 เมตร ที่ความถี่ 1.81215 MHz
• ย่าน 80 เมตร ที่ความถี่ 3.58015 MHz
• ย่าน 40 เมตร ที่ความถี่ 7.07015 MHz
• ย่าน 30 เมตร ที่ความถี่ 10.13715 MHz
• ย่าน 20 เมตร ที่ความถี่ 14.07015 MHz
• ย่าน 17 เมตร ที่ความถี่ 18.10015 MHz
• ย่าน 15 เมตร ที่ความถี่ 21.07015 MHz
• ย่าน 12 เมตร ที่ความถี่ 24.925 MHz
• ย่าน 10 เมตร ที่ความถี่ 28.12015 MHz

11 METER CB RADIO   Prefix List (วิทยุ 27 MHz)

ตัวอักษรที่ใช้นำหน้าชื่อ หรือ Prefix สำหรับวิทยุ CB ย่านความถี่ 27 MHz หรือ 11 มิเตอร์ ของประเทศต่าง ๆ รวมทั้งประเทศไทย (prefixes in red color are DELETED.)

Prefix	Entity / Country	HAM	CQ zone	ITU zone
1	ITALY	I, IK	15,33	28,37
2	UNITED STATES OF AMERICA	W-K	3,4,5	6,7,8
3	BRAZIL	PY	11	12,13,15
4	ARGENTINA	LU	13	14,16
5	VENEZUELA	YV	9	12
6	COLOMBIA	HK	9	12
7	NETHERLANDS ANTILLES	PJ	9	11
8	PERU	OA	10	12
9	CANADA	VE	1,2,3,4,5	2,3,4,9,75
10	MEXICO	XE	6	10
11	PUERTO RICO	KP4	8	11
12	URUGUAY	CX	13	14
13	GERMANY	DL,DJ	14	28
14	FRANCE	F	14	27
15	SWITZERLAND	HB,HE	14	28
16	BELGIUM	ON	14	27
17	HAWAIIAN ISLANDS	KH6	31	61
18	GREECE	SV	20	28
19	NETHERLANDS	PA	14	27
20	NORWAY	LA	14	18
21	SWEDEN	SM	14	18
22	FRENCH GUYANA	FY	9	12
23	JAMAICA	6Y	8	11
24	PANAMA	HP	7	11
25	JAPAN	JA	25	45
26	ENGLAND	G	14	27
27	ICELAND	TF	40	17
28	HONDURAS	HR	7	11
29	IRELAND	EI	14	27
30	SPAIN	EA	14	37
31	PORTUGAL	CT	14	37
32	CHILE	CE	12	14,16
33	ALASKA	KL7	1	1,2
34	CANARY ISLANDS	EA8	33	36
35	AUSTRIA	OE	15	28
36	SAN MARINO	T7-9A1	15	28
37	DOMINICAN REPUBLIC	HI	8	11
38	GREENLAND	OX	40	5,75
39	ANGOLA	D2	35	52
40	LIECHTENSTEIN	HB0	14	28
41	NEW ZEALAND	ZL	32	60
42	LIBERIA	EL	35	46
43	AUSTRALIA	VK	29,30	55,58,59
44	SOUTH AFRICA	ZS	38	57
45	YUGOSLAVIA	YU	15	28
46	EAST GERMANY	Y2	14	28
47	DENMARK	OZ	14	18
48	SAUDI ARABIA	HZ	20	39
49	BALEARIC ISLANDS	EA6	14	37
50	EUROPEAN RUSSIA	UA1-6	16	19,20,29,30
51	ANDORRA	C3	14	27
52	FAROER ISLANDS	OY	14	18
53	EL SALVADOR	YS	7	11
54	LUXEMBOURG	LX	14	27
55	GIBRALTAR	ZB	14	37
56	FINLAND	OH	15	18
57	INDIA	VU	22	41
58	EAST MALAYSIA	9M6,9M8	28	54
59	DODECANESE ISLANDS	SV9	20	28
60	HONG KONG	VS6	24	44
61	ECUADOR	HC	10	12
62	GUAM ISLAND	KH2	27	64
63	ST. HELENA ISLAND	ZD7	36	66
64	SENEGAL	6W	35	46
65	SIERRA LEONE	9L	35	46
66	MAURITANIA	5T	35	46
67	PARAGUAY	ZP	11	14
68	NORTHERN IRELAND	GI	14	27
69	COSTA RICA	TI	7	11
70	AMERICAN SAMOA ISLANDS	KH8	32	62
71	MIDWAY ISLANDS	KH4	31	61
72	GUATEMALA	TG	7	11
73	SURINAME	PZ	9	12
74	NAMIBIA	ZS3	38	57
75	AZORES ISLANDS	CT2	14	36
76	MOROCCO	CN	33	37
77	GHANA	9G	35	46
78	ZAMBIA	9J	36	53
79	PHILIPPINE ISLANDS	DU	27	50
80	BOLIVIA	CP	10	12,14
81	SAN ANDRES & PROVIDENCIA	HK0	7	11
82	GUANTANAMO BAY	KG4	8	11
83	TANZANIA	5H	37	53
84	IVORY COAST	TU	35	46
85	ZIMBABWE	Z2	38	53
86	NEPAL	9N	22	32
87	YEMEN	4W	21	3949
88	CUBA	CO	8	11
89	NIGERIA	5N	35	46
90	CRETE ISLAND	SV5	20	28
91	INDONESIA	YB	28	51,54
92	LIBYA	5A	34	38
93	MALTA	9H	15	28
94	UNITED ARAB EMIRATES	A6	21	39
95	MONGOLIA	JT	23	32
96	TONGA ISLANDS	A3	32	62
97	ISRAEL	4X,4Z	20	39
98	SINGAPORE	9V	28	54
99	FIJI ISLANDS	3D2	32	56
100	KOREA	HL	25	44
101	PAPUA - NEW GUINEA	P2	28	51
102	KUWAIT	9K	21	39
103	HAITI	HH	8	11
104	CORSICA	TK	15	28
105	BOTSWANA	A2	38	57
106	CEUTA & MELILLA	EA9	33	37
107	MONACO	3A	14	27
108	SCOTLAND	GM	14	27
109	HUNGARY	HA	15	28
110	CYPRUS	5B	20	39
111	JORDAN	JY	20	39
112	LEBANON	OD	20	39
113	WEST MALAYSIA	9M2	28	54
114	PAKISTAN	AP	21	41
115	QATAR	A7	21	39
116	TURKEY	TA	20	39
117	EGYPT	SU	34	38
118	THE GAMBIA	C5	35	46
119	MADEIRA ISLAND	CT3	33	36
120	ANTIGUA & BARBUDA ISL	V2	8	11
121	THE BAHAMAS	C6	8	11
122	BARBADOS ISLAND	8P	8	11
123	BERMUDA ISLAND	VP9	5	11
124	AMSTERDAM & ST. PAUL ISL	FB8Z	39	68
125	CAYMAN ISLANDS	ZF	8	11
126	NICARAGUA	YN	7	11
127	VIRGIN ISLANDS	KV4,KP2	8	11
128	BRITISH VIRGIN ISL.	VP2V	8	11
129	MACQUARIE ISLANDS	VKO	30	60
130	NORFOLK ISLANDS	VK9N	32	60
131	GUYANA	8R	9	12
132	MARSHALL ISLANDS	KX6	30	65
133	MARIANAS ISLANDS	KHO	27	64
134	REPUBLIC OF BELAU	V63	27	64
135	SOLOMON ISLANDS	H4	28	51
136	MARTINIQUE ISLAND	FM	8	11
137	ISLE OF MAN	GD	14	27
138	VATICAN CITY STATE	HV	15	28
139	SOUTHERN YEMEN	7O	21	39
140	ANTARCTICA	FB8Y	12,13,29,30,32	67,69,70,71,72
141	ST. PIERRE & MIQUELON	FP	5	9
142	LESOTHO	7P	38	57
143	ST. LUCIA ISLAND	J6	8	11
144	EASTER ISLAND	CE0A	12	63
145	GALAPAGOS ISLANDS	HC8	10	12
146	ALGERIA	7X	33	37
147	TUNISIA	3V	33	37
148	ASCENSION ISLAND	ZD8	36	66
149	LACCADIVE ISLANDS	VU7	22	41
150	BAHREIN	A9	21	39
151	IRAQ	YI	22	39
152	MALDIVE ISLANDS	8Q	22	41
153	THAILAND	HS E2	26	49
154	IRAN	EP	21	40
155	TAIWAN	BV	24	44
156	CAMEROON	TJ	36	47
157	MONTSERRAT ISLAND	VP2M	8	11
158	TRINIDAD & TOBAGO ISL	9Y	9	11
159	SOMALI REPUBLIC	T5-60	37	48
160	SUDAN	ST	34	47,48
161	POLAND	SP	15	28
162	REPUBLIC OF ZAIRE	9Q	36	52
163	WALES	W	14	27
164	TOGO REPUBLIC	5V	35	46
165	SARDINIA	IS0	15	28
166	ST. MAARTEN, SABA & ST.E	PJ7-8	8	11
167	JERSEY ISLAND	GJ	14	27
168	MAURITIUS ISLANDS	3B8	39	53
169	GUERNSEY ISLAND & DEPEND	GU	14	27
170	BURKINA FASO	ZT	35	46
171	SVALBARD ISLANDS	JW	40	18
172	NEW CALEDONIA	FK	32	56
173	REUNION ISLAND	FR	39	53
174	UGANDA	5X	37	48
175	CHAD REPUBLIC	TT	36	47
176	CENTRAL AFRICAN REPUBLIC	TL	36	47
177	SRI LANKA	4S	22	41
178	BULGARIA	LZ	20	28
179	CZECHOSLOVAKIA	OK	15	28
180	OMAN	A4	21	39
181	SYRIA	YK	20	39
182	REPUBLIC OF GUINEA	3X	35	46
183	BENIN	TY	35	46
184	BURUNDI	9U	36	52
185	COMOROS ISLANDS	D6	39	53
186	DJIBOUTI	J2	37	48
187	KENYA	5Z	37	48
188	MALAGASY REPUBLIC	5R	39	53
189	MAYOTTE ISLAND	FH	39	53
190	SEYCHELLES ISLANDS	S7	39	53
191	SWAZILAND	3D6	38	57
192	COCOS ISLANDS	TI9	7	12
193	COCOS - KEELING ISLANDS	VK9Y	29	54
194	DOMINICA ISLAND	J7	8	11
195	GRENADA ISLAND & DEPENDE	J3	8	11
196	GUADALOUPE ISLANDS	FG	8	11
197	VANUATU ISLANDS	YJ	32	56
198	FALKLAND ISLANDS	VP8	13	16
199	EQUATORIAL GUINEA	3C	36	47
200	SOUTH SHETLAND ISLANDS	VP8	13	73
201	FRENCH POLYNESIA	FO	32	63
202	BHUTAN	A5	22	41
203	CHINA	BY	23	44
204	MOZAMBIQUE	C9	37	53
205	REPUBLIC OF CAPE VERDE	D4	35	46
206	ETHIOPIA	ET	37	48
207	ST. MARTIN ISLAND	FS	8	11
208	GLORIEUSES ISLANDS	FR/G	39	53
209	JUAN DE NOVA ISLAND	FR/J	39	53
210	WALLIS & FUTUNA ISLANDS	FW	32	62
211	JAN MAYEN ISLAND	JX	40	18
212	ALAND ISLANDS	OH0	15	18
213	MARKET REEF	OJO	15	18
214	CONGO REPUBLIC	TN	36	52
215	GABON REPUBLIC	TR	36	52
216	MALI	TZ	35	46
217	CHRISTMAS ISLAND	VK9X	29	54
218	BELIZE	V3	7	11
219	ANGUILLA ISLAND	VP2E	8	11
220	ST. VINCENT ISLAND & DEP	J8	8	11
221	SOUTH ORKNEY ISLANDS	VP8	13	73
222	SOUTH SANDWICH ISLANDS	PV8	13	73
223	WESTERN SAMOA ISLANDS	5W	32	62
224	WESTERN KIRIBATI	T30	31	65
225	BRUNEI	V85	28	54
226	MALAWI	7Q	37	53
227	RWANDA	9X	36	52
228	CHAGOS ISLANDS	VQ9	39	41
229	HEARD ISLAND	VK0	39	68
230	FEDERATED STATES OF MICRONESIA	KC6	27	65
231	ST. PETER & ST. PAUL ROC	PY0	11	13
232	ARUBA ISLAND	P4	9	11
233	ROMANIA	YO	20	28
234	AFGHANISTAN	YA	22	40
235	I.T.U. GENEVA	4U	14	28
236	BANGLA DESH	S2	22	41
237	UNION OF MYANMAR	XZ	24	49
238	CAMBODIA	XU	26	49
239	LAOS	XW	26	49
240	MACAO	XX9	24	44
241	SPRATLY ISLAND	1S	26	50
242	VIETNAM	XV	26	49
243	AGALEGA & ST.BRANDON ISL	3B6	39	53
244	PAGALU ISLAND	3C0	36	52
245	NIGER REPUBLIC	5U	35	46
246	SAO TOME' & PRINCIPE ISL	S9	36	47
247	NAVASSA ISLAND	KP1	8	11
248	TURKS & CAICOS ISLANDS	VP5	8	11
249	NORTHERN COOK ISLANDS	ZK1	32	62
250	COOK ISLANDS	ZK1	32	63
251	ALBANIA	ZA	15	28
252	REVILLAGIGEDO ISLANDS	XF	6	10
253	ANDAMAN & NICOBAR ISLAND	VU7-4	26	49
254	MOUNT ATHOS	SY	20	28
255	KERGUELEN ISLANDS	FB8X	13	68
256	PRINCE EDWARD&MARION ISL	ZS8	38	57
257	RODRIGUEZ ISLAND	3B9	39	53
258	TRISTAN DA CUNHA & GOUGH	ZD9	38	66
259	TROMELIN ISLAND	FR/T	39	53
260	BAKER & HOWLAND ISLANDS	KH1	31	61
261	CHATHAM ISLANDS	ZL/7	32	60
262	JOHNSTON ISLAND	KH3	31	61
263	KERMADEC ISLANDS	ZL/K8	32	60
264	KINGMAN REEF	KH5K	31	61
265	CENTRAL KIRIBATI	T31	31	62
266	EASTERN KIRIBATI	T32	31	61,63
267	KURE ISLAND	KH7	31	61
268	LORD HOWE ISLANDS	VK9	30	60
269	MELLISH REEF	VK9	30	56
270	MINAMI TORISHIMA ISLAND	JD	27	64
271	REPUBLIC OF NAURU	C2	31	65
272	NIUE ISLAND	ZK2	32	62
273	JARVIS & PALMYRA ISLANDS	KH5	31	61,62
274	PITCAIRN ISLAND	VR6	32	63
275	TOKELAU ISLANDS	ZK3	31	62
276	TUVALU ISLANDS	T2	31	65
277	SABLE ISLAND	VE1	5	9
278	WAKE ISLAND	KH9	31	65
279	WILLIS ISLETS	VK9Z	30	55
280	AVES ISLAND	HV0	9	11
281	OGASAWARA ISLANDS	JD	27	45
282	AUCKLAND & CAMPBELL ISL.	ZL/9	32	60
283	ST. KITTS & NEVIS ISLAND	V4	8	11
284	ST. PAUL ISLAND	VE1	5	9
285	FERNANDO DE NORONHA ISLA	PY0	11	13
286	JUAN FERNANDEZ ISLANDS	CEOZ	12	14
287	MALPELO ISLAND	HK0	10	12
288	SAN FELIX & SAN AMBROSIO	CE0X	12	14
289	SOUTH GEORGIA ISLANDS	VP8	13	73
290	TRINDADE & MARTIM VAZ IS	PY0	11	15
291	DHEKELIA & AKROTIRI	ZC4	20	39
292	ABU-AIL & JABAL-AT-TAIR	A1	21	39
293	GUINEA BISSAU	J5	35	46
294	PETER 1ST ISLAND	3Y	12	72
295	SOUTHERN SUDAN	ST0	34	47,48
296	CLIPPERTON ISLAND	FO	7	10
297	BOUVET ISLAND	3Y	38	67
298	CROZET ISLANDS	FB8W	39	68
299	DESECHEO ISLAND	KP5	8	11
300	WEST SAHARA-RIO DE ORO	S0	33	46
301	ARMENIA	UG	21	29
302	ASIATIC RUSSIA	UA9-UA0	16,17,18,19,23	19-26,29-37,75
303	AZERBAIJAN	UD	21	29
304	ESTONIA	UR	15	29
305	FRANZ JOSEF LAND	UA1	40	75
306	GEORGIA	UF	21	29
307	KALININGRADSK	UA2	16	29
308	KAZAKH	UL7	17	29,30,31,
309	KIRGHIZ	UM	17	30,31
310	LATVIA	UQ	15	29
311	LITHUANIA	UP	15	29
312	MOLDAVIA	UO	16	29
313	TADZHIK	UJ	17	30
314	TURKOMAN	UH	17	30
315	UKRAINE	UB	16	29
316	UZBEK	UI	17	30
317	WHITE RUSSIA	UC	16	29
318	SURVEY MILITARY OF MALTA	1A	15	28
319	UNITED NATIONS NEW YORK	4U	5	8
320	BANABA ISLAND	T33	31	65
321	CONWAY REEF	3D2	32	56
322	WALVIS BAY	ZS9-1	38	57
323	YEMEN REPUBLIC	7O	21,37	39,48
324	PENGUIN ISLANDS	ZS9/0	30	57
325	ROTUMA ISLAND	3D2	32	56
326	MALYJ VYTSOTSKJ	4J	16	29
327	SLOVENJA	S5	15	28
328	CROATIA	9A	15	28
329	CZECH REP.	OK	15	28
330	SLOVAK REP.	OM	15	28
331	BOSNIA	4N4	15	28
332	MAKEDONIA	4N5	15	28
333	ERITREA	E3	15	48
334	NORTH KOREA	P5	37	14
335	PRATAS ISLAND	BS7	25	50
336	SCARBOROUGH REEF	BV9	27	44
337	AUSTRAL ISLANDS	FO0A	32	63
338	MARQUESAS ISLANDS	FO0M	32	63
339	TEMOTU	H40	28	51
340	PALESTINA	E4	20	39